Bigyang-pansin ang yugto ng pag-aalis ng thrombus

Ang surgical thrombectomy ay isang paraan na maaaring mabilis na maalis ang thrombus sa maikling panahon.Matapos maalis ang thrombus, ang naka-block na ugat ay babalik sa patency, at ang isang mas mahusay na pangmatagalang pagbabala ay maaaring makamit sa pamamagitan ng ganap na pag-clear ng thrombus sa pamamagitan ng operasyon.Dahil sa malaking trauma, pagdurugo at komplikasyon ng operasyon, walang maraming ospital na nagsasagawa ng klinikal na pananaliksik.

Sa mga nagdaang taon, ang paggamit ng mga thrombolytic na gamot at ang mabilis na pag-unlad ng intravascular na teknolohiya ay nabuo ang konsepto ng "thrombus clearance".Sa batayan ng anticoagulation therapy, ang thrombolytic therapy ay maaaring ituring bilang isang aktibo at epektibong pagpili ng diskarte, na angkop para sa mga pasyente ng DVT na hindi kasama ang thrombolytic contraindications.

Sa kasalukuyan, ang urokinase (UK) at alteplase ay ang pinakakaraniwang ginagamit na fibrinolytic agent sa DVT clinical thrombolytic therapy sa tahanan at sa ibang bansa.Ang thrombolytic therapy ay maaaring mapabilis ang thrombolytic recanalization, protektahan ang function ng balbula, bawasan ang saklaw ng PTS, at ang pagpapabuti ng kalidad ng buhay ng mga pasyente ay positibong nauugnay sa antas ng thrombolysis.Ang thrombolytic therapy ay maaaring nahahati sa peripheral venous thrombolysis (systemic thrombolysis) at catheter directed thrombolysis (CDT).

Sa pagpapabuti ng mga interventional na kagamitan at teknolohiya, ang CDT ay may malinaw na mga pakinabang sa paggamot ng DVT.Direkta itong nakikipag-ugnay sa lokal na thrombus na may mga thrombolytic na gamot, na makabuluhang pinatataas ang konsentrasyon ng mga thrombolytic na gamot sa paligid ng thrombus.Ang contact area sa pagitan ng thrombolytic na gamot at thrombus ay mas malaki kaysa sa peripheral venous thrombolysis.Ang paggamot sa CDT ay makabuluhang pinatataas ang dami ng mga gamot na kumikilos sa thrombus, makabuluhang pinatataas ang rate ng vascular recanalization pagkatapos ng thrombolysis, at ang nakakagamot na epekto ay makabuluhang mas mahusay kaysa sa peripheral venous thrombolysis.

Ang CDT ay naging pinakakaraniwang ginagamit na paraan ng thrombolytic sa kasalukuyan, na maaaring epektibong mabawasan ang mga komplikasyon sa pagdurugo habang pinabilis ang thrombolysis.Ang pharmaceutical mechanical thrombectomy (PMCT) ay isang aparato na may pag-ikot sa dulo ng ulo, na maaaring magputol ng thrombus at sumipsip nito sa catheter sa pamamagitan ng negatibong presyon, at pagkatapos ay pagsamahin sa tradisyonal na CDT, na maaaring mabawasan ang dosis ng mga thrombolytic na gamot at oras ng paggamot nang humigit-kumulang 50%.

Ang epekto ng thrombus clearance ng PMCT at CDT ay magkatulad, ngunit ang PMCT ay mas ligtas, pinapabilis ang thrombus recanalization, binabawasan ang oras ng paggamot, binabawasan ang paggamit ng mga thrombolytic na gamot at mga komplikasyon sa pagdurugo, binabawasan ang insidente ng PTS, binabawasan ang bilang ng mga araw sa ospital at binabawasan ang gastos sa pagpapaospital.

Ang pag-aaral ng Cavent ay isang randomized na kinokontrol na pag-aaral ng karaniwang anticoagulant therapy na sinamahan ng CDT at karaniwang anticoagulant therapy sa acute iliofemoral deep vein thrombosis, na nag-recruit ng mga pasyente mula sa 20 ospital sa Northwest Norway.

Ang mga resulta ng pag-aaral na ito ay nagpapakita na kumpara sa anticoagulant therapy lamang, ang pinagsamang CDT therapy ay maaaring makabuluhang bawasan ang panganib ng PTS, ngunit bahagyang tumaas ang panganib ng pagdurugo.Gayunpaman, kumpara sa systemic thrombolysis, ang panganib na ito ng pagdurugo ay tila katanggap-tanggap.

Sinusuportahan ng resultang ito ang rekomendasyon ng mga kamakailang alituntunin na maaaring isaalang-alang ang pinagsamang paggamot sa CDT sa mga pasyenteng may proximal deep vein thrombosis at mababang panganib sa pagdurugo.